青年人驼背别大意，可能是舒尔曼病
（Scheuermann病）是一种致使青少年出现结构性驼背的极为常见的疾病，其引发缘由尚不明确，这种病在骨骼成熟之前要是没能得到诊断，多数情况下仅仅会发展至轻、中度的畸形状态，呈现出较为良性的进程，偶尔会出现严重畸形状况，成年患者可能会遭受致残性背痛困扰，当畸形程度严重时，尤其是非手术治疗方式无法减轻疼痛之时，就需要借助手术进行治疗。
Seheuermann病常在青春期前后起始，呈现胸或胸腰段驼背，常被认定因不良姿势致使而造成诊断治疗延后，病人在生长停止之后可能出现颇为显著的疼痛，疼痛通常会消失，当畸形严重时，除病变部位疼痛外还可能泛起下腰部疼痛，这可能与脊柱前凸代偿过度或者偶然合并脊椎滑脱存在关联，除胸段后凸畸形外，病人还有不同程度的腰椎前凸过大以及颈前凸减少，对于躯干来讲，头相对往前突出。除去脊柱呈现畸形的情况之外，Scheuermann病常常会出现肩胛带前侧方面的肌肉呈现紧张的状况，并且还有胭绳肌以及髂腰肌也处于紧张的状态。严重的后凸畸形导致脊髓受到压迫，出现下肢轻瘫这种情况是比较少见的。
Scheuermann病的X线影像学诊断标准包含，后凸顶椎要有至少3个以上相邻椎体，这些相邻椎体形成超过5o的楔形。与之相关的影像学特征存在Schmorl结节，脊椎终板呈现不规则或者扁平状，椎间隙变狭窄，以及顶椎前后径增长。将近1/3的病人站立前后位片显示出不同程度的脊椎侧凸，并且这种侧凸常常超过后凸畸形的范围。仰卧过伸侧位片能够显示畸形的结构特性。成年病人脊柱畸形范围内的椎间盘通常有中至重度退变。Scheuennann病脊柱畸形曲线常有两种曲度改变，其中最常见类型在胸椎段，从胸1或者胸2到胸12或者腰1，顶椎处在胸6到胸8；另一类是胸腰段，常从胸4、5到腰2、3，顶椎在胸腰椎交界处附近。胸腰段在过伸位常常更具柔韧性，并且缺少胸腔的支撑，成年之后更易继续发展。此种类型更容易出现疼痛，可能跟呈斜向方向的腰3椎间盘退变有关系。脊椎滑脱在Seheuennann病中较为常见，可能与腰椎过度前凸有关。
对于本病的治疗，存在不同看法，Sorenson觉得本病患者预后良好，无需治疗，相反，Brodford主张积极治疗，其目的在于矫正畸形，减轻疼痛，预防畸形发展，防止由脊柱后凸引发的其它并发症，多数学者认为，对于生长期儿童的脊柱后凸畸形，要是不予以治疗，脊柱后凸畸形就会持续发展，一来会影响外观，二来会造成心、肺发育不良以及功能障碍，还给病人留下难以治愈的背痛跟精神上的痛苦，严重的病人还会出现脊髓压迫症状。我们觉得对这个病要进行早期诊断以及早期治疗，治疗措施得依据病人的具体情形，像是病人的年龄、性别、畸形的强度还有韧性等情况来确定，如果畸形已经出现僵硬并且脊柱后凸度超过75度，进行手术治疗是很有必要的。又因为椎体的生长骺板在25岁的时候闭合，所以对这个病要定期随访直到25岁。虽然目前治疗方法有很多，不过一般可分为非手术疗法和手术疗法这两大类。
（一）非手术治疗
骨骼发育成熟处于Risser 1至2阶段之前的时候，能够开展支具治疗。胸椎型Scheuermann病，其顶椎处在胸6至胸8的位置，采用Milkwaukee支具治疗是最为适宜的。Milkwaukee支具具备动力性三点矫正功能，可以加大胸椎的伸展幅度，让腰椎前凸程度变浅。胸腰椎型Scheuennann病，顶椎是胸9或者更低的情况，能够使用改良的腋下胸腰骶矫正器。每一天佩带支具16至20小时，治疗12至18个月之后，顶椎楔形变会有一定程度的恢复。对于支具治疗这一过程而言，自从头到尾都要开展姿势性伸展运动以及胴绳肌的牵张运动，支具治疗起码得持续到骨骼成熟之后的2年时间，骨骼成熟最为理想的标志是髂骨骨骼的融合也就是Risser 5以及后凸范围内椎骨骺环的闭合，在支具治疗的最后一年当中，仅仅需要在晚上的时候佩戴支具进行治疗，虽说在支具治疗刚开始的时候，病人的畸形能够显著矫正，然而随着时间不断推移，15％至30％的效果将会丧失。
（二）手术治疗
如果青少年支具治疗没办法控制畸形发展，那就可考虑进行手术治疗。手术适应症包含这些：其一，存在非常僵硬的、超过80o的后凸畸形，并且骨骼还没有发育成熟（小于Risser 3）；其二，成年人后凸超过75o以上，导致出现持久功能障碍性疼痛，经过至少6个月以上非手术治疗却没有效果；其三，有需要外形美观这一需求的。Scheuermann病的手术治疗常常涵盖后凸畸形的矫正以及脊柱融合术，而后者要借助器械来施行前后路脊椎融合术。
手术医治后凸畸形的关键用意是让脊柱稳定且平衡，与此同时不会造成神经损伤。矫正畸形同样具备重要性，然而畸形的矫正跟每个病人畸形的程度以及后凸畸形的柔韧性存在关联。矫正的长度取决于需动手术的脊柱畸形段内有没有合并结构性脊柱侧凸，以及侧凸的部位。老年病人疼痛是主要难题，畸形矫正的要求不高。单纯后路器械内固定融合成功率高，比前、后路联合手术的危险性要小。由于无需进行前路开胸手术。
后凸畸形矫正时的生物力学原则涵盖这些：其一，是要延长脊柱前柱；其二，是得提供前柱支撑；其三，是需缩短脊柱后柱，前路椎间盘切除以及前纵韧带松解对脊柱前柱延长有益处。前柱支撑方面，在骨骼未成熟的（小于Risser 3）个体能够借助前方椎体生长达成，而在骨骼发育成熟以后可经椎体间融合或者支撑物植入得以实现。缩短后柱的办法可经由后侧脊柱压缩器械达成，沿着畸形长度安装后路内固定器能够增添矫正的稳定性。单纯器械后路融合术效果不尽人意，缘由在于这种方式未遵循上述原则。在这种治疗当中，常常会出现矫形丢失的情况，器械固定也会失败，并且假关节形成率很高。而这种矫形失败，是由于在沿张力侧的后柱融合固定的时候，前柱无法分担负荷所导致的。这种融合部位存在的弯曲活动以及分离应力，会使得融合部位产生弯曲，进而造成器械固定失败以及假关节形成。
对矫形而言，融合节段加以选择是极为重要的，这对于脊柱平衡的恢复同样关键，术前得拍摄站立前后位片，还要拍侧位片，以及以凸顶椎作为中心的仰卧过伸侧位X线片且以后凸顶椎为中心，要是存在侧凸情况，还必须拍摄仰卧侧凸前后位片，这些摄片能够对决定前、后融合的节段起到帮助作用，需要思考的是进行单纯后路手术，还是施行前、后路联合的手术，要是病人的骨骼发育还不成熟呢，而前路尚有生长空间，并且在过伸侧位片上后凸能够矫正到小于50度，这种情况下可以考虑单纯后路器械融合术。在以缓解疼痛为主要目标的老人当中，矫形属于次要方面，单纯的后路手术便已足够。然而，倘若是为了达成长期的最佳成效，那么就需要同时施行前、后路手术，从而让前、后柱来分担负荷，要是进行前、后路联合手术，通常会先开展前路松解、融合术。存在一些人提倡同时进行前后路手术，觉得如此操作从营养层面效果更佳，并且住院时长会缩短。另外还有一些医生倾向于采用分期手术，两期之间间隔7至10天，在这期间让病人进行活动，以此来改善肺功能。
1、前路松解及融合术
当存在前路融合术适应证之时，常常得首先开展前路手术，一般会选择右侧入路，这是由于腹主动脉横跨于脊柱左侧，右侧入路能够避开大血管，要是合并侧凸便应从侧凸的凸面去进行，倘若脊柱后凸极为严重并且僵硬，非得有前路支撑植骨，手术就得在凹面开展以此做支撑植骨，前路松解以及椎间盘切除应当涵盖畸形的中央几个节段，僵硬部分的节段以及所有没有前凸的椎间盘。
作经胸腔手术时，切口通常是依据椎间盘切除以及融合最靠近头侧的肋骨位置来定的。假设融合的上部是T6，那么开胸的位置就应当是第6肋。要是需要暴露至T12以下，那就得进行胸腹联合切口。首先，得切除融合部位最近的那段肋骨，其前端要分离到肋软骨关节处，在后端分离到距肋骨横突关节两指宽的地方，把肋骨切成段用来当作椎间融合所需的移植骨。同时，得顺着肋骨床切开胸膜。接着，要插入牵开器，沿着椎体正中纵向切开壁层胸膜。并且，要尽可能地保存部分节段性血管，特别是下胸椎以及上腰椎区域的血管。要是节段血管要结扎以及分离，那就得尽可能从离椎间孔远的地方切断结扎，防止影响脊髓的血供，特别是在T5至T9分水岭区域，后侧的血管别解剖游离，椎间孔区域不能用电灼，避免破坏脊髓动脉交通支。在每一 节段开展椎间盘切除及融合术。患有胸腰椎后凸畸形要进行T11以下前路松解及融合术，得经胸及腹膜后手术。依据融合的上段确定需要切除的肋骨水平，切口的远端依照节段性神经的方向而止于上腹。使其从深层腹部组织处分离，分离腹内斜肌以及腹横肌，将腹膜自腹壁分离接着朝着中线拉开，如此腹膜便会从膈肌下表面被剥离。随后切除相应的肋骨，一般情况下是T9或者T10，顺着肋骨床进入胸腔，在直视的状况下，于离肋骨附着处2至3cm的地方横断膈肌，放入胸腔扩张器，切断膈肌下部，与此同时必须小心谨慎地保护内脏大神经，腰升静脉以及交感神经干，把腰肌从椎间盘起点处剥离。
在进行椎间盘切除之前，要将每一根肋骨头都完全切除掉，这样能让椎间盘的后三分之一完全暴露出来，当部分椎间盘被切除之后，要在每一个椎间盘之间放入小的撑开器，接着要彻底切除椎间盘一直到后纵韧带以及椎体上下的终板。每一个间隙都要用明胶海绵进行填充，一直到各个椎间盘都被切除，之后把肋骨的小碎片填入每一个椎间隙，如此椎体间融合就完成了。对于成角畸形的严重后凸顶椎那种情况，可以进行支撑植骨。
2、后路手术
前路手术后，一般马上开展后路及器械固定融合术，采用的是标准后正中切口，骨外膜展露到两侧横突端，通常会切除棘突，还会把棘突切碎当作植骨材料来用，要确定并准备好螺钉和钩的植入部位，切除各节段的小关节，要是存在严重后凸畸形，就要切除邻近顶椎节段的椎板下部来纠正畸形，选取髂骨作为移植骨，去除从棘突到横突的整个融合区域骨皮质，在每个关节面间填满小的髂骨松质骨条，确保移植骨放置在整个融合区域。
从站立时的侧位片能够明确后凸畸形器械固定以及融合的范围，前后位的 X 线片发觉合并有明显的结构性侧凸，器械固定以及融合范围会依据侧凸以及仰卧弯曲位 X 线片来确定，且要超过后凸接近或远端的范围，当对站立侧位片进行评估时，重建的上限必须涵盖已测量的（Cobb 技术）后凸畸形的近端终末椎，要是属于胸椎型 Scheuerman 病，通常是 T1 或者 T2，这样能够防止融合脊椎的上端演变成后凸畸形。在胸腰椎型的情况中，固定融合应当涵盖近端终末椎的第1个前凸节段，一般而言是终末椎往上的一两个节段，如此能够防止出现近端融合固定交界处后凸畸形的情况发生。内固定器械放置于远端时，不但要包含测量得出的后凸远端终末椎，而且要包含其下方的第1个前凸的椎体，这个椎体恰好处于后凸畸形下端的第一个前凸畸形椎间盘处，如果融合节段无法达到这个水平，那么就容易出现融合节段以下出现后凸畸形的状况。
3、后路内固定器械
针对Scheuerman病后凸畸形进行后路内固定所使用的器械，有Harrington加压器械，还有Luque器械，另外还有后路双棒多节段钩系统，其中包括CD ,TSRH以及Isola。
在过去二十多年里，Harrington加压器械一直用于纠正后凸畸形，它包含两根Harrington加压棒，每根有六至七个钩，三至四个钩放置在胸椎两侧横突处，另外三个钩安置在腰椎两侧下椎板附近，通过拧紧螺纹杆上的螺帽来进行加压。虽然Harrington加压器械置入便捷，然而它只是通过加压来固定，对于维持矢状曲线的轮廓及平衡颇为困难。虽然有一些随访方面的研究显示出这种器械具备比较不错的效果，然而其他的器械系统能够更为出色地把控矢状曲线，并且能够提供相当优良的内固定。
Luque器械依靠棒的外形来获取更佳的平衡以及矢状曲线，借助椎板下钢线实现更好的固定，术后一般无需制动，但是用Luque器械进行后凸畸形矫正时，会出现两个并发症，其一为神经损害，这与椎板下穿钢丝相关，其二是有较高比例病人发生融合交界固定处后凸畸形，主要原因是穿过椎板下钢丝切断了椎间韧带以及黄韧带。
应用后路双棒 ，多种节段钩系统 ，像CD、TSRH和Isola ，能纠正继发于Scheuermann病的脊柱后凸畸形 ，通过正确构建那棒子 ，可在冠状面以及矢状面获得平衡 ，继而维持稳定。
后路双棒多节段钩系统是基于CD系统发展而成的，钩分布的部位以及棒插入的先后次序大致相同，唯一不一样的是棒和钩以及螺钉的连接器件，就一般相对柔韧的患者而言，基本的植入物品应当包含顶椎上段最少8个钩，顶椎往下6个钩或者2个钩再加上4个椎弓根螺钉 ，处在僵硬型脊椎后凸畸形的大个患者那里，顶椎上段需要12个钩，而且每一侧三套单节段椎弓根横突爪钩。
顶椎以上钩的正常结构，需涵盖两套双节段椎弓根横突钩，通常情形下，胸椎不宜使用椎板钩，因为这有可能引发神经损伤。对于存在明显骨量减少的老年病人，其横突骨质状况欠佳强度较差，可采用两套双节段椎弓根椎板钩或者椎板 - 椎板钩，最好是每一侧的节段交替进行安置，进而避免椎板骨折以及钩脱出。
于畸形顶椎往下的一至两个节段之处，每一侧放置一个呈开口状的椎弓根钩。在安放后凸顶椎下段的钩之际，要保证在运用手法矫正后凸畸形之时，上段的棒跟其钩连接在一起，棒于顶椎椎板发挥杠杆的作用，而非起到钩起的作用，如此这般防止钩掉入椎管从而引发神经损伤。
对于远端的内置物放置而言，可挑选 2 个椎板爪钩，这是由于椎板具备足够强度，并且孔内通常存在足够空间。在上端所使用的爪钩是开放的爪钩，而在远端使用的则是闭合钩。通过钩加压器来固定两个远端钩，以此提供最大限度的稳定性，进而维持内置物远端的脊柱前凸。对于体型较大的病人，能够增加 1 个向上的椎板钩。针对骨量减少的成年人，倘若需要更强的固定，就要在每一侧用椎弓根螺钉去替代两个远端钩。而且，为了对螺钉起到保护作用，需要在每一侧的远端添加方向向上的下椎板钩。TSRH的那种具备多种大小联接装置的可变角度螺钉，只要对棒进行很少折弯就能使用，比较方便。对于骨质量良好且体型较小的病人而言，通常会在内固定远端采用单个椎弓根钉并带上椎板钩。
对于合并存在结构性侧凸的情况，钩的类型得加以改进，目的是能应用到侧凸凹侧的撑开节段上。首先，把带有一般钩的棒插入凸侧，以此保证后凸畸形得以矫正，接着，插入凹侧棒，用来矫正任何残余的节段性侧凸，同时又不会对后凸的矫正造成影响。
参照过伸侧位X线片来确定预弯棒后凸的程度，矫正后凸绝对不能超过术前后凸的50％，这是因为如此可能引发术后近端融合交界处出现后凸。棒最初插入的是畸形顶椎最下端的椎弓根横突钩，之后朝着头侧旋转棒并向前推进以使棒进入每个钩，接着使用持钩器固定每个钩，将钩转动至靠近棒的位置。把棒的近侧端进行弯曲，这有利于棒插入最上端的钩，特别是当钩处在T1的时。等棒插入最上端的钩之后运用棒加压器，对每个爪钩施加压力，以此保证每个钩都能到位。略微将每个钩的螺丝拧紧从而固定钩，直至其余的置入系统安装好。接下来，运用撑开器以及持棒器，自最上端的爪钩起始一直朝着畸形顶椎推进，给每个节段施加压力，进而产生腰椎前凸。
远端使用椎弓根螺钉之际，棒的远端会暂时朝着脊柱移动，在每条棒上插入适配的椎弓根螺钉联接器，借助持棒器把棒的远端以及联接器移至椎弓根螺钉处，之后拧紧联接器的螺帽。最后在拧紧之前，再次朝着螺钉略微加压，以使内置物远段呈现前凸状态。把增加的椎板下钩放置在每侧棒最下端的螺钉下方，并且安置于螺钉固定以下的椎板，起到保护螺钉的作用。最后使用持钩器和撑开器，将每一节段上的钩从近到远朝着棒靠近，然后用T型扳手把钩的固定螺丝以及钩塞的螺丝帽拧紧。在两棒之间安放2～3个横向牵拉器或横向联结器(DTTs)。