从古方到现代：解读中医腹诊演变，对比每天200个卷腹变化图
第二节 传统腹诊的研究方法
中医腹诊，其形成、其发展，已然有着 2000 余年的历史，而对于日本汉方界所具备的影响，也已经有 500 余年，综合予以看待，它的主要内容应当涵盖如下几点，现在进行一番简要叙述：
一、重视腹证名研究
从腹诊起源起始，便对病名确定予以重视，像殷墟出土甲骨文记载有20余种疾病名称，比如“蛊”字，形象如同虫在器皿之中。《说文解字》讲：“蛊，腹中虫也。”这意味着腹内存在寄生虫。《吕氏春秋·尽数篇》称：“苦水所，多尪与伛人。”“尪”就是鸡胸畸形。《山海经》《五十二病方》里记载有“癥疾”“腹痛” “心腹疾”等病名，且有“腑”（腑肿）、“睬”（大腹）、“腹痛”等腹证。要尤其指出的是，像那作为中医理论奠基之作的《内经》《难经》之状况情形，它们对于腹证名的探究钻研是更为众多的。比如呀，《素问·咳论》当中所阐述说明的是“肝咳”“脾咳”一类此种那般的腹证；《素问·气厥论》所阐述说明的则是“涌水”“水气”这类那般的腹证；《素问·腹中论》所探讨议论的那是“鼓胀”“伏梁”等这一类肚子中间存在的疾患；《素问·奇病论》所论述讲述的是“息积”“伏梁”这般之类的腹证；《灵枢·水胀》所阐述说明的是“水肿”“腹胀”“鼓胀”“肠覃”“石瘕”这些腹象。而《难经·八难》又说道：“所谓生气之原者，其表述含义为十二经之根本所在之处呢，其表述含义为肾间具备的动气呀 。”。于《难经·十六难》中，把肾间动气之病名给提出来了。其中明确指出，五脏病时内证呈现为脐旁动气，并且按之感觉牢固如同疼痛的状况，还对五脏动气所在位置进行了说明，像这样：肝的位置在脐左，心的位置在脐上，肺的位置在脐右，肾的位置在脐下，脾的位置在当脐的地方。在《难经·五十六难》之中，又针对五脏的积病名做了说明，举例而言，肝肥气会出现诸般状况，其位于左胁下，呈现出如覆杯般的形态，且具备头足；心伏梁也有特定表现，它起于脐上，大小如同臂膊，向上延伸至心下部位；脾痞气的症状为，在胃脘之处分布，覆盖范围大如盘；肺息贲的情形是，处在右胁下，覆盖面积大小同样如杯；肾贲豚则发源于少腹，向上延伸至心下，其样子宛若豚状等，均对腹证的情况做了详细描述，并且明确了这些腹证呈现出何种状态，之后以此来冠以对应的定名。到了《伤寒论》《金匮要略》那个时期，其书里面更是有好多腹证被命名了，像胸胁苦满、胁下硬满、心下痞、心下痞满、心下支结、心下痛、心下濡、大结胸、小结胸、心中动悸、腹胀满、腹痛、小腹不仁、少腹急结、少腹弦切等几十个典型的胸腹证 。晋以后的医家，对于腹证的研究，多着重于腹证名的研究，比如，晋·王叔和《脉经·卷三》记载了“结胸”“石水”的诊断，晋·葛洪《肘后备急方》记载了“心下坚痛”“心腹胀坚痛”的描述，唐·孙思邈《千金要方》将腹块称作“坚”，宋·许叔微《伤寒百症歌》又提出了“痃癖”的命名，金·张元素《医学启源》则论述了“癥瘕” 。
沿用“疝”为腹证的命名方式。一直到近代的医家林珮琴所著的《类证治裁》，也针对“腹块”以及“食积”相关的腹证展开了论述。在历代医家专心于腹诊研究这个范畴里，确实是较为看重腹证名称的选定跟研究工作。这样的情况在一定程度上能够说明，被运用到临床上的腹诊这方面的范围呈现朝着扩大的趋势发展，而且腹诊本身所涉及的研究内容还有所深入。
二、腹诊方药研究推动了腹诊学发展
尽管腹诊的起源很早，然而将腹诊方药十分具体且系统地应用于腹证的临床治疗，起始源头应当是张仲景所著的《伤寒杂病论》。就像《伤寒论》里提到：“太阳病发病已过去十日……假设出现胸满胁痛的情况，应给予小柴胡汤。”“发汗时用药过量，病人交叉双臂按压心窝，自觉心下悸动且想要按压的，用桂枝甘草汤来主治。”“发汗之后，病人脐下出现悸动，有想要发作奔豚的迹象，茯苓桂枝甘草大枣汤主治其症状。”“发汗之后，出现腹胀满的，厚朴生姜甘草人参汤主治此症状。”《金匮要略》中记载：“崔氏八味丸可治疗脚气向上蔓延，少腹部位感觉麻木不仁。”。有着对于某一腹证施行具体治疗方法的情况，像“夫失精家，少腹弦急……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”以及“虚劳里急、悸、衄、腹中痛……小建中汤主之。”，在后世日本的腹诊研究里获得了更进一步的发展，针对许多经方的临床运用都做了具体的阐述，也能够这么讲，日本腹证的临床研究有一部分是从经方治疗起始的，在腹诊治疗学里起到了推动作用。从某种意义上表达，是方药和腹证的对应研究，促使了中医腹诊学的进步发展。当然了，就相关而言来说，诸多类似科研成果，对于比如临床推广运用腹诊，及进一步的后续研究，像日本把B超用于某种具体症状现象方面等均提供了有价值的资料。其中，用形象的腹部图案来呈现展现腹证，这也是其对方药运用的具体体现方面。可以这么概述阐述来说表示，近五百年来差不多这么长时间年限里的日本腹诊研究，很大程度基本上是围绕“证 - 方”对应来开展进行的研究探索活动有成果 。
三、腹诊手法是腹诊研究重要组成部分
腹诊的方法，除了望、闻、切、问外，主要涵盖按诊，也就是切诊或者触诊这一方面，它是腹诊的关键部分，各个朝代的医家都针对此有所论述。从文献里的相关记载来看，好像源自《内经》《伤寒杂病论》这类著作之中，然而对于单纯阐述“手法”内容的记载，并没有明晰的时代界定。就触诊的基础方法来讲，存在其自身的规律。举例来说，以作为课题组长的笔者所在的卫生部腹诊课题组，在论述基本手法时，参考了各个方面的资料以及自身临床所获心得，从而制定了腹诊的方法。其具体内容是：
1.腹诊的基本要求
首先，周围的环境务必安静，其次，室温得适宜，光线也得充足，再者，患者需舒适静卧，体态保持自然，腹肌还要放松，最后，医者要调息均匀，注意力集中，且手必须温暖。
2.腹诊步骤
①患者仰卧在诊察床上，让四肢放轻松，将两手靠着胁部置于身体双侧、双下肢自然地伸直，必要之时屈膝，将胸腹部显露出来。②医者站在患者的左侧或者右侧，运用左手或者右手来操作。③腹诊的手法依据于轻重的不同，能够划分成轻手循抚法、中手寻扪法、重手推按法等 。
其中，各法依据手法的细微差别分别给出定名，并且关于手法的基本内容都有详尽介绍，从总体上对这一内容做了重新总结与归纳，可为临床诊察疾病集齐收集腹诊病例给予手段，之后，在这之上又制定了腹诊的规范化诊断标准，为腹诊的客观化研究提供条件。
四、着眼专科，兼顾临床是腹诊研究特色之一
近些年来，不少学者把腹诊之中临床应用方面的研究，从一个个案例的摸索，推进到针对某些专科类别的病种，并且开展了大量病例的观察研究，目的在于探寻腹诊在这些病种的诊断以及治疗方面所具备的特殊意义。就像金氏那样，归纳分析了200多例中风患者的腹诊情形，依据腹诊所观察到的状况，研究疾病位置的深浅程度，判定病变属于中络、中经，病情的轻浅或者危重状况，病证属于实证还是虚证 。黄氏针对20例胃下垂患者开展立位以及卧位腹诊，并借助X线摄片进行对照，发觉皆存在不同程度胃形低垂情况、下腹膨起状况、饱腹后感觉舒服情形、腹壁脂肪菲薄态势以及腹肌松弛态势，还发现剑突下沿中线垂直向下触及空瘪状态的止点与X线所显示胃小弯位置存有一定相关性。李氏对360例慢性前列腺炎进行腹诊反应观察，发现湿热下注型、血瘀型、肾虚型各自都具备其独特腹诊特点，这些腹诊表现会随着病情的加重、好转、痊愈而相应出现加重、减轻、消失的变化。100例腹部动悸病例被冯氏用作临床观察对象，从中发现脾胃虚弱、中气下陷之人，容易触摸到腹部动悸，这两者的轻重程度是同样的；并且肋下角越窄，动悸就愈发明显。张氏针对100例心下痞硬情况，对病种、病因、体质以及辨证分型之间的关系做了总结分析。这些研究借助了现代仪器（像X线以及B超等），用以探究专科病种的腹诊特点，为腹诊客观化研究提供了思路，当前腹诊不仅在内科临床中被广泛运用，还被应用于妇、儿、外、伤科等领域，从而指导临床的诊治 。依照叶氏的相关报道而言，针对于少女狂躁型精神分裂症这种病症，鉴于存在少腹急结的状况，于是给予核桃承气汤服用数剂之后竟然痊愈了；对于胆囊炎、胆结石以及胰腺炎这些病症，在诊断之时，发现存在心下急的症状表现，同时还有郁郁微烦的情况，另外伴有腹满痛、呕吐以及往来寒热等症状，此时以予小柴胡汤作为主要方剂，并且依据具体症状进行随症加减来实施治疗，结果往往能够应手奏效；对于妇科病以及月经障碍这类病症，在经诊断发现存在少腹急结的情况，并且判定属于瘀血证，于是给予桂枝茯苓丸进行治疗，屡次都能够收获奇特疗效。其次一点，郑氏、朱氏是从腹部望、闻、问、切所见到的各种各样的病理变化方面入手，进而论述了中医腹诊在妇科临床之上的运用情况。将小儿腹诊的方法、临床运用予以阐述的是杨氏，见小儿科临床常见特殊腹候做分析的也是杨氏。脐周围有硬块疼痛、两侧腹直肌挛急如弦，闪挫伤如此腹诊表现，应用腹诊的是潘氏，诊为实热型瘀血证的是潘氏。上肢及背部疼痛走窜，依据胸胁苦满这一症状，用小柴胡汤加减的是潘氏，取得满意疗效的是潘氏。思路较好地被提供了，为扩展腹诊于临床中的运用及研究，这些研究，各科腹诊的特征性便于去寻找。
统观上述论述，发觉虽说在腹诊的成形方面、临床的运用方面以及一些腹证的规范化探究方面有了其自身的特性，并且也促使了整个腹诊学的进展，然而概要而论，依旧相对侧重于腹诊在辨证以及临床方药运用上面的研究，对于腹诊所自身的研究仍旧欠缺系统性。就像“胸胁苦满”，“结胸”，“少腹弦急”，“少腹不仁”，“少腹急结”，“腹胀满”，“心下痞”如此之类的，则这一些腹证在临床上怎样去定性定量的问题，终究没能获得解决。腹胀的程度怎样去确定也是不清晰的。要开展腹证本身诊断方面的规范化研究，同时寻求新的思路。还要开展腹证本身诊断方面的客观化研究，并且寻求新的方法。