58岁陈女士肩袖损伤、肩峰撞击，治疗前后对比看效果

五十八岁的陈女士，目前已从工作岗位退下，日常多在家中从事各种事务性工作，二个月前，她的左肩部位出现了疼痛感，并且感觉活动起来十分不便，一个在户外游泳的经历，使得左肩的疼痛状况加剧，为此她立刻前往龙脊康寻求帮助。

经过医生检查和判断，确认陈女士存在“肩袖受损、肩峰摩擦”的情况，接受一次治疗之后，陈女士的状况显著好转，以下是治疗前后的照片对比：

检查

1、体格检查

活动能力方面：向外侧旋转并向外侧伸展达到110度时产生不适感，向前弯曲至90度时感到疼痛，在旋转角度为90度时活动范围受到限制。

被动活动范围：向外侧和向上侧转动110度时，疼痛感觉没有了，向前弯曲170度时，感觉有阻碍。

疼痛部位：冈上肌区域较为明显，大小圆肌区域有显著不适，三角肌前部束感强烈，肱二头肌长头腱处有清晰痛感，肩胛下肌区域轻微不适。

这个特殊的检测包含几个项目，比如，手臂前移测试结果为阳性，Hawkins测试也呈现阳性反应，空罐测试同样为阳性【感觉力量显著下降】，在零度位置进行外旋力量测试时也遇到了抵抗。

2、X光片检查：无异常。

诊断依据&结果

患者向前弯曲、向外侧转动时感到不适，并且自身活动能力下降，不过在外力辅助下能够达到正常活动范围，这表明患者并非罹患肩周炎，或许存在肩袖组织的损伤情况。

前臂骨头部有向前滑动的现象，表明身体前方相关肌肉，比如胸廓大肌和胸廓小肌，正处在绷紧的状态，同时身体后方的菱形肌、前锯肌以及中下斜方肌则显得比较虚弱。

Neer征呈阳性，Hawkins征也呈阳性，表明患者可能存在肩峰撞击问题；空罐试验结果为阳性，且患者感觉明显无力，这提示患者可能遭受了冈上肌的损伤；当手臂外旋外展至120度时感到疼痛，这可能是肩峰下发生夹挤的表现。

根据整体情况分析，可以确定患者主要面临的情况是“肩袖损伤”以及“肩峰撞击”。

处理思路

1、新诊断思路

病人虽然活动时感到疼痛且活动范围受限，但被动活动时没有出现受限，疼痛程度也减轻了许多，因此基本上可以排除肩周炎的可能；接着进行倒灌测试，可以确定病人存在冈上肌的损伤；然后实施压腹测试，可以确认肩胛下肌也出现了损伤。

2、新评估思路

患者先前就存在肩部不适和活动范围受限的情况，游泳活动后这种不适感有所加剧，因此不能视为典型的急性发作阶段，在事前可以实施肩关节周围软组织的放松处理。

3、新治疗思路

治疗期间首要目标是缓解痛苦，能够借助强烈刺激的方式消退受损肌体的红肿反应。针对肩峰摩擦，除了要对周边肌肉实施干预，也能够借助关节活动训练进行改善。

医生总结

肩部不适未必都是肩周炎所致，需留意可能存在肩袖受损的情况，这种情况必须尽早接受治疗，若对肩袖损伤不予重视，拖延不治，病情将会持续恶化。

得了肩周炎时，我们通常会建议患者回家经常练习，以增加肩关节的活动范围。然而，肩袖受损则不同，进行锻炼不仅无法让伤情得到改善，反而可能使状况恶化。

因此，倘若感觉肩部发麻，或者上抬手臂时感到不适，务必尽早前往医疗机构进行相关检查。